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在一年之前，段海清第一次看到这位大叔的时候。
这位患者的精神状态还是很好的。
虽然患有严重的心脏病。
大叔年轻时候曾经得过风湿热。
后来随着时间的延长，慢慢地发展成了风湿性心脏病。
风湿性心脏病中最常见的二尖瓣狭窄，就发生在了他的身上。
二尖瓣狭窄会让血液都淤积在患者的心房和肺血管里，一点一点地会出现越来越重的胸闷气短情况。
也就是心衰。
严重到一定程度的时候，患者至只能坐着喘气。
这种情况，临床医生把它叫做端坐呼吸。
那位大叔，在一年前就是这样的情况。
但起码那时候的大叔还能走，能活动。
而不是像现在这样，只能躺在床上等待着自己命运的终结。
入院之后，段海清为大叔进行了一系列的评估和检查。
并且通过药物积极的治疗了大叔的心力衰竭。
药物治疗的效果很好，大叔的心衰改善得很快。
对于这种由于心脏器质性病变引发的心衰，只有将根源问题解除之后，大叔的生活质量才能改善。
要不然即便这次通过药物调整，大叔心衰的症状缓解了，在出院之后依旧随时会有心衰发作。
在纠正了心衰的表现后，就到了解决根本问题的时候。
这位大叔的病变位于二尖瓣，所以段海清决定为这位患者进行二尖瓣置换手术。
二尖瓣置换手术，就是将患者原本自身已经病变的二尖瓣剔掉，换成人工瓣膜。
用于二尖瓣置换的人工瓣膜，有两大类。
第一种是生物瓣膜。
生物瓣膜是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。
最常用的生物材料，有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种。
第二种就是机械瓣膜。
机械瓣膜是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”。
不过机械瓣的这个“门”，门框却是圆形的。
其内有一扇或两扇“门”。
安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。
历经了多年的考验，现在应用机械瓣膜的患者中，主流还是双叶瓣。
多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石。
简而言之就是非常结实耐用。
这两类瓣膜也各有优缺点。
在进行人工瓣膜植入之后，因为人工瓣膜毕竟属于异物。
异物的存在就会让瓣膜周围容易产生血栓。所以需要吃抗凝药物治疗。
现在的抗凝药物五花八门。
但是真正被确认过对于瓣膜置换术后的抗凝治疗，公认有效的药物只有一种。
那就是华法林。
华法林这个药很麻烦。
它的药效波动很大，甚至包括牛心菜、青萝卜一类等很多吃的东西，都会对这个药产生影响。
所以需要每几天就测一次凝血功能来调整药物的用量。
另一方面，如果药物调整不到位，导致华法林吃多了，就容易发生出血。
严重的脑出血、消化道出血如果发生，那可是会要人命的。
但是如果华法林吃少了，则容易发生血栓形成情况。这些血栓一旦顺着血流离开，堵住了哪个血管，那也会发生大事。
就算华法林吃得很仔细，但是如果万一不幸得了个阑尾炎什么的，还是要等到华法林药效代谢后，才能进行手术，要不然会有很高的出血风险。
并且对于孕妇来讲，华法林可以通过胎盘，导致胎儿畸形。
段海清还记得自己年轻时曾经查过很多的文献和指南，寻找有没有一种可以替代华法林的抗凝药物。
可惜答案是没有。
而生物瓣膜最大的优点就是不需要吃华法林。
生物瓣膜在植入人体后3-6个月左右后，瓣叶表面就会被人体沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖。
这时候构成瓣叶的材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应。
因此3-6个月后就不再需要口服华法林抗凝治疗了。
现在生物瓣膜已经使用得越来越多。
但是，由于生物材料毕竟和自身不是同源。
会引起患者身体免疫系统的攻击，引起瓣膜的老化。
并且自身血流的冲击也会使得瓣膜的生物材料老化。
所以，生物瓣膜，都有自身使用寿命。
即便是现在最先进的生物瓣膜，在手术后的7-10年，生物瓣也会开始出现一定损坏。
不过这时候生物瓣膜的功能尚可维持。
但是等到术后15-20年后，生物瓣膜坏损到一定程度后，就没办法维持它原本的功能了。
这个时候生物瓣膜就会出现明显的瓣膜狭窄，或者瓣膜反流。
这就叫做生物瓣膜毁损。
到了这个时候，就需要再次进行手术，再次替换生物瓣膜。
这就是生物瓣最大的不足。
另外生物瓣比机械瓣价格要贵一点，但是和这些优缺点相比，价格所带来的差异，倒是微不足道了。
至于机械瓣。
最大的优点是耐久性好。
单纯从理论上来说，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。
简而言之，如果保护得好，一个机械瓣膜，可以给患者用上一辈子。
另外，对于一部分自己主动脉瓣天生长得比较小，没有办法匹配相应的生物瓣膜的患者。
机械瓣却可以适用。
小号机械瓣的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者。
并且机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。
要这么看来，机械瓣的优点要显著大于生物瓣。
那为什么生物瓣膜还会存在，并且越用越多呢？
因为，机械瓣的缺点也同样明显。
机械瓣真的就是一个“门”，既然是门，那就有可能突然卡住。
临床上叫做“卡瓣”。
这种情况一旦发生，因为血流的通路瞬间变得狭窄，会让心脏里的压力在短时间内急剧升高。
那可是会直接诱发急性心力衰竭。
严重的时候，可是会要人命的。
而且，机械瓣还有一个最大的不足，就是需要终身口服华法林抗凝治疗。
既然这两类瓣膜各有利弊，那么到了瓣膜选择的时候，就要看医生的思考和倾向，还有患者自己的意愿了。
当时的段海清，综合考虑了一下患者的情况。
患者的岁数相对来说还是比较年轻，才刚过50岁。
这种岁数，如果进行生物瓣膜置换的话，患者必然会有接受二次手术，甚至三次手术的可能。
心脏手术的费用很贵，二次甚至三次的手术的花费，患者能负担得起吗？
就算他家里的经济条件能承受得起。
二次心脏手术的风险，可比第一次心脏手术的风险要高出来不止一点半点。
患者现在刚过50岁，如果换了生物瓣膜，等到他再次接受心脏手术的时候，那可能就70岁了。
岁数大了，患者的身体素质也会下降。
此消彼长下，患者的手术风险会明显增大。
本着为患者远期寿命考虑的态度，段海清和这位大叔还有大叔的老婆进行了反复沟通之后。
最后大家决定，为这位大叔进行机械瓣膜置换。
手术过程很常规，没有什么波澜，大叔做完心脏手术之后，顺顺利利地出院了。
段海清至今还记得，在这位大叔出院的时候，自己还千叮万嘱，告诉这位大叔，一定要定期测凝血功能，及时调整华法林药物用量。
毕竟按照段海清从业多年的经验，有太多患者在医院的时候表现得非常好，但是一回家，就觉得自己彻底好了。
转头就把大夫的叮嘱给抛到了脑后。
大叔在出院的时候，对于段海清的叮嘱也是满口答应。
段海清当时满心以为，这位患者会迎来一个美好的未来。
可惜。
事与愿违。
这位大叔出院之后，刚一开始倒是乖乖地吃药，然后定期抽血调整药量。
但是没过几天，大叔就感觉不对劲了。
自己这两三次采血指标变化都不大，都不需要调整药量。
照这么看来。
长期吃药，还得长期抽血。
这不就是在给医院赚钱吗？
这一定是医院和医生想要做长线买卖，才这么和自己说的。
感觉自己已经看穿了一切，大叔立刻做了一个机智的决定。
不去采血了。
药继续吃就行。
结果就在出院不到两个月的时候。
一天清晨，这位大叔刚吃过早饭，在家里坐着玩手机。
突然间就感觉一阵剧烈的头疼。
紧接着他就惊恐地发现，自己一半的身子不能动了。
大叔和她家里人当时一下子就慌了，赶紧叫了一辆救护车，匆匆忙忙地把大叔送到了医院。
到了医院，急诊大夫一问病史，脸上立刻就是一片了然。
又是一个这样的。
急诊大夫赶紧就给大叔做了一个头ct。
ct结果一出来。
果然是脑出血！
再一测凝血功能，国际标准化比值居然直接达到了7.8。
这是一个什么概念。
正常人的这个数值范围也就是在0.8-1.2。
这个数值越高表示出血风险越大，凝血功能越差。
对于口服华法林抗凝的患者，这一类人群要求将这个数值控制在2.0-3.0，这样的范围相对不容易产生血栓，并且出血风险相对可控。
可是7.8。
这已经高的有些突破天际了。
这种情况，大叔随时可能有生命危险。
急诊大夫和大叔还有大叔的老婆讲明了利害关系后，立刻将大叔收入了icu。
大叔这一次的运气还算是不错。
在icu待了两天脱离了生命危险后，这位大叔被转到了神经外科，也就是脑外科继续治疗。
到了神经外科之后，在医生们的忙活下，大叔的脑出血恢复还算不错。
头疼也减轻了，四肢也能基本正常活动了。
就是右边的胳膊腿稍微不灵活一点点。
在得知了大叔因为脑出血住院了之后，段海清也来到神经外科，看了这位大叔好几次。
最后在段海清的悉心劝导下，这位大叔信誓旦旦地保证。
这一次出院回家一定好好吃药，定期抽血，绝不再犯！
在大叔第二次出院的那一天，段海清看着大叔的背影，寻思着：
正所谓“吃一堑，长一智”。
这回，这位大叔从死神的身边走了一回，应该能乖乖听话了吧。
但是，段海清万万没有想到的是。
仅仅过了3个月，他又在神经内科看到了这位大叔。
那天，段海清刚下手术，就接到了一个神经内科主任亲请的会诊。
神经内科请心胸外科会诊，段海清的第一反应是不是遇见了主动脉疾病，或者是心脏肿瘤。
毕竟很多脑梗的患者，起因都是颅内动脉的硬化狭窄。
而全身的血管都是连在一起的，如果颅内动脉都硬化了，那么位置的血管也会硬化。
再就是心脏肿瘤的脱落，也常常会诱发脑梗。
可是，段海清却猜错了。
到了神经内科一看，段海清就发现了一个熟悉的面孔。
神经内科需要会诊的患者，居然还是那位大叔。
那天，大叔刚刚又一次住院。
这一次，他的住院诊断是“急性脑梗死”。
简而言之，就是脑梗。
段海清看着躺在病床上的大叔，这时候大叔讲话已经很困难了。
大叔的老婆在旁边业已经哭成了泪人。
段海清当时的心里很是诧异，这大叔刚得完脑出血不久，怎么就脑梗了呢？
在段海清的询问下，大叔的老婆才将大叔出院后的经过娓娓道来。
这一听，段海清当时差点没炸毛。
大叔回家之后，刚开始倒是挺老实，规规矩矩地吃了两周药，并且坚持3天测一次凝血功能调整用药。
但是。
在坚持了2周之后，大叔就觉得这样太麻烦了。
于是大叔灵机一动。
上一次不是因为华法林的作用太强了，导致自己脑出血了吗？
这次，我不光不测凝血。
我连华法林都不吃。
这样总不会再有脑出血了吧。
于是，在停药了2个多月以后。
这位大叔的机械瓣周围，终于成功地长了一块小小的血栓。
新生的血栓往往代表着不稳定。
在机械瓣的不断开合中，这块血栓终于成功地掉落了。
掉落的血栓化作了沿着河流前进的小船，顺流而上。
一直沿着血流到了颅内动脉里，才停止了流动。
因为颅内动脉的直径已经无法让这艘小船继续通过。
小船，也就是这块血栓，成功的卡在了颅内动脉里。
颅内动脉，被血栓堵住了。
颅内动脉是给脑部供血的。
这一段颅内动脉的堵塞，会导致这段血管供应的那部分脑组织缺氧缺血。
脑组织对于缺氧缺血的耐受能力很差。
很快这部分脑组织就会因为缺乏营养而坏死。
这就是脑梗。
段海清当时心里很着急。
在段海清对于神经内科的浅薄认识中。
这种因为血栓导致的脑梗，是可以进行介入方式，将血栓抽吸出来的。
但是正所谓更行如隔山，在医疗行业跨专科治疗的时候，更是如此。
对于段海清的询问，神经内科主任给了段海清一个明确的意见。
从ct上已经能够看到，那个动脉支配的大脑区域已经都梗死了。
换句话说，那部分脑组织已经彻底凉凉了。
这种情况下，即便进行了介入取栓，已经彻底死掉的脑组织也没办法活过来。
只是白白折腾而已。
而且在已经坏死的脑组织和血管里进行操作，很容易再次诱发大面积脑出血的可能。
得不偿失。
现在医生们能做的，就是用药物调整，看看效果吧。
对此，段海清只能深深地叹了一口气，表示遗憾。
本来段海清还打算再训斥大叔和他老婆一顿。
但是看着大叔老婆哭得这梨花带雨的模样，段海清终究没好意思再开口。
所有的训斥言辞，最后全都变成了，对于患者和家属的安抚。
不过，这位大叔的运气还是很好的。
再次经过了半个多月的治疗之后，大叔的命终于是保住了。
但是在脑出血之后不久又遭遇了脑梗的打击。
大叔的右侧肢体，活动也越来越不好了。
在出院之前，段海清再次来神经内科看了一下这位大叔，并且又一次和大叔和家属强调了吃药和定期抽血检查的重要性。
大叔和他的老婆哭着答应了段海清。
看着坐着轮椅出院的大叔。
段海清在想。
这一次，这大叔总该听话了吧。
段海清也实在是没有想到，才过去没几个月，他就又和这位大叔见面了。
那一天，段海清又接到了急诊电话。
急诊大夫的声音也充满了无奈：
“你的那个机械瓣置换术后的患者，又来了，你过来看看？”
听着这句话，段海清的心里猛地闪过了一缕阴霾。
等到他到了急诊中心里，就看到。
这一次，大叔是被推着进来的。
来的时候，他的嘴上还插着呼吸机，意识已经很模糊了。
大叔的老婆在一旁抱着病床嚎啕大哭。
看到段海清来了，大叔的老婆一边哭着，一边说。
大叔回家了之后，自己说他都点背2次了，总不至于连着点背3次吧。
抱着这种心态，大叔又偷偷摸摸地把药停了。
大叔的老婆给大叔吃华法林，大叔就偷偷地把药都藏起来然后不吃。
让大叔去抽血，大叔说他现在右侧胳膊腿不好使唤，没法去医院抽血。
然后孤傲苏他老婆说，等他胳膊腿好点之后，再去抽血。
然后，没有任何意外的，大叔再次血栓，再次脑梗……
段海清看着大叔的老婆。
他能深深理解大叔老婆的那种绝望。
但是他却已经无话可说。
大叔毫无疑问的，再一次住进了神经内科。
也可能是大叔命不该绝，更有可能是死神也觉得大叔实在是太轴了。
这一次，大叔很幸运地又挺了过来。
只不过这一次的后果。
是大叔说话都有点说不清楚了，右侧的胳膊腿已经彻底不能动了。
这一次，大叔出院，是躺在平车上离开的。
段海清以为，自己应该再也不会看到这位大叔了。
可是，他无论如何都没有想到。
这一次，段海清看到这位大叔的时候，就是在这里。
在胃肠外科里。
这一次，没有急诊请段海清会诊。
也没有胃肠科的大夫给段海清打电话。
而是患者的老婆，在住院后，自己拨通了段海清的电话。
电话里，患者老婆的声音早就已经泣不成声。
段海清前几天来到胃肠外科病房的时候，大叔的老婆一看到段海清，就一直在哭。
忍不住地上去安慰了一下，段海清也彻底的了解了这一次的事情经过。
回家之后，大叔坚持吃了一段时间药和定期抽血检查后，感觉自己没事了。
现在大叔觉得自己右侧胳膊腿都不怎么能动了，去检查太不方便了。
就又擅自把药停了。
停药的结果，就是再一次的血栓形成，然后血栓脱落。
万幸的是，这一次的血栓没有掉进颅内动脉里。
不行的是，这一次的血栓却堵在了肠系膜动脉中。
肠系膜动脉负责肠子的血运，在肠系膜动脉被堵塞后，大叔的肠子逐渐出现了坏死。
现在大叔的大部分肠子都需要切除，要不然等到感染继发穿孔之后，大叔就真的回天乏术了。
可是，肠子是吸收营养的地方。
切除了这么多的肠管后，大叔肠道的吸收能力也基本消失殆尽了，生活质量会很差。
可是大叔没有选择。
不做手术，就只剩下了等死。
现在手术做完了，段海清带着郑毅他们来再看了一次这位大叔。
现在大叔基本没办法靠正常的进食来吸收营养，只能靠着一些特质的营养液来勉强给身体补充营养。
如果没有了吊瓶，这位大叔的结局可能就是活生生的饿死。
这位大叔现在最常做，也是唯一能做的事情。
就是每天呆呆地看着天花板。
医院。
是一个有人进去。
也有人出来。
也有一些人进去了，就再也没有出来的地方。
所有人都知道，大叔可能没有机会从这个地方走出来了。
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